Bệnh khớp

Viêm khớp là một bệnh đặc trưng bởi sự phá hủy dần dần của khớp do sự phát triển của những thay đổi thoái hóa trong các mô. Theo WHO, cứ 1/10 cư dân trên hành tinh phải đối mặt với vấn đề này. Sau 50 tuổi nguy cơ mắc bệnh khoảng 30%, đến 70 tuổi lên tới 80-90%.

thông tin chung

Viêm khớp là một quá trình mãn tính, lâu dài không chỉ ảnh hưởng đến các khớp. Khi tiến triển, những thay đổi loạn dưỡng và thoái hóa cũng ảnh hưởng đến bộ máy phụ trợ. Trong quá trình này, bệnh nhân phải đối mặt với tình trạng viêm mô sụn và xương, bao khớp và bao hoạt dịch quanh khớp, cũng như các cơ, dây chằng và mô dưới da tiếp xúc với chúng.

Bất kể bản địa hóa, quá trình bệnh lý tuân theo một sơ đồ duy nhất. Đầu tiên, về độ dày của mô, sự cân bằng giữa các quá trình tăng trưởng và phá hủy sụn bị rối loạn, và sự cân bằng chuyển sang có lợi cho sự loạn dưỡng và phát triển ngược lại (thoái hóa). Lúc này, những thay đổi trong cấu trúc vi mô của sụn mà mắt thường không thể nhận thấy được, dẫn đến mỏng và nứt.

Khi bệnh tiến triển, khớp mất tính đàn hồi và trở nên dày đặc hơn. Điều này làm giảm khả năng hấp thụ của nó, tỷ lệ tổn thương mô không ngừng tăng lên do rung động và các microtraumas trong quá trình vận động. Lớp sụn mỏng đi kích thích sự phát triển tích cực của các cấu trúc xương, do đó các gai và lồi lõm xuất hiện trên bề mặt nhẵn của khớp - viêm xương khớp phát triển. Các cử động trở nên hạn chế và đau đớn hơn. Sự co thắt của các cơ xung quanh khu vực bị ảnh hưởng phát triển, làm trầm trọng thêm cơn đau và biến dạng chi.

Các giai đoạn của bệnh

Viêm khớp phát triển dần dần và trong quá trình này có ba giai đoạn liên tiếp quyết định mức độ nghiêm trọng của bệnh:

• Giai đoạn 1: bệnh lý không được phát hiện trên X-quang hoặc siêu âm, tuy nhiên, các quá trình phá hủy đã bắt đầu; thành phần của dịch khớp thay đổi, kết quả là các mô nhận được ít chất dinh dưỡng hơn và trở nên nhạy cảm hơn; gia tăng căng thẳng trên khu vực bị ảnh hưởng gây ra viêm (viêm khớp) và đau;
• Giai đoạn 2 được đặc trưng bởi sự phá hủy tích cực của mô sụn, và các gai xương và sự phát triển xuất hiện dọc theo các cạnh của vùng khớp (vùng tiếp xúc giữa các bề mặt); tại thời điểm này, các cơn đau trở thành thói quen và các quá trình viêm mạnh hơn hoặc yếu hơn; sự co thắt của các cơ liên quan đến khớp được ghi nhận định kỳ;
• Giai đoạn 3: các vùng bị phá hủy ảnh hưởng gần như toàn bộ bề mặt sụn, vùng khớp bị biến dạng, chi bị ảnh hưởng lệch trục; phạm vi chuyển động giảm, và các dây chằng yếu đi và trở nên ngắn.

Một số chuyên gia cũng xác định giai đoạn IV của sự phát triển của bệnh khớp. Nó được đặc trưng bởi sự bất động gần như hoàn toàn của khớp.

Lượt xem

Tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh, khớp nguyên phát và thứ phát được phân biệt. Trong trường hợp đầu tiên, bệnh lý phát sinh độc lập với nền tảng của tác động phức tạp của các yếu tố khuynh hướng. Dạng thứ phát là hậu quả của các bệnh khác và được chia thành các nhóm sau:

• tổn thương khớp do rối loạn chuyển hóa hoặc các bệnh nội tiết (gút, đái tháo đường, bệnh to, cường cận giáp);
• phá hủy liên quan đến bệnh lý bẩm sinh (bệnh Paget, trật khớp háng bẩm sinh, vẹo cột sống, bệnh máu khó đông, v. v. );
• bệnh khớp sau chấn thương, đã phát sinh dựa trên nền tảng của gãy xương, vết nứt, quá trình hoại tử hoặc hoạt động phẫu thuật, cũng như phát sinh từ đặc thù của nghề nghiệp.

Phân loại được yêu cầu nhiều nhất của bệnh viêm xương khớp, tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình bệnh lý:

• gonarthrosis: tổn thương đầu gối, một trong những dạng của nó là bệnh khớp xương đùi-pallet - phá hủy khớp giữa xương đùi và xương bánh chè;
• viêm khớp cổ chân: xảy ra khi chịu tải nặng và chấn thương thường xuyên;
• viêm khớp bàn chân: thường bị nhất là ngón chân cái ở chỗ tiếp giáp với bàn chân; tổn thương phát triển dựa trên nền tảng của bệnh gút hoặc bệnh lang ben;
• bệnh khớp vai được đặc trưng bởi một tổn thương ở vai và thường xảy ra ở tuổi trẻ trong bối cảnh gia tăng hoạt động thể chất (người bốc vác, vận động viên, xây dựng);
• coxarthrosis: tổn thương khớp háng; nó có thể là một bên và hai bên và là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra khuyết tật ở những người trên 50 tuổi;
• thoái hóa khớp đốt sống: phá hủy các đĩa sụn giữa các đốt sống, thường ảnh hưởng đến cột sống cổ và thắt lưng;
• viêm khớp bàn tay: khớp ngón tay thường bị ảnh hưởng nhất, phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh đặc biệt dễ mắc bệnh lý;
• viêm khớp thái dương hàm: xảy ra khá hiếm, thường xảy ra trên nền viêm mãn tính do sai khớp hoặc bộ phận giả không phù hợp;
• Viêm khớp khuỷu tay: một dạng bệnh hiếm gặp nhất thường liên quan đến chấn thương ở khu vực này.

Lý do phát triển

Yếu tố chính trong sự phát triển của bệnh khớp là sự khác biệt giữa tải trọng phải trải qua và khả năng của khớp chịu được tải trọng này. Cấp tính hay mãn tính, quá trình này chắc chắn dẫn đến sự phá hủy mô.

Danh sách các lý do làm tăng nguy cơ phát triển bệnh khớp của bất kỳ bản địa hóa nào bao gồm:

• tính di truyền;
• bệnh lý nội tiết (đái tháo đường);
• chấn thương của bộ máy khớp: bầm tím, trật khớp, gãy hoặc nứt xương bên trong túi khớp, đứt hoàn toàn hoặc một phần dây chằng, vết thương xuyên thấu;
• thường xuyên gia tăng căng thẳng trên các khớp liên quan đến nghề nghiệp;
• béo phì;
• hạ thân nhiệt;
• hoãn các bệnh viêm của khớp: viêm khớp cấp tính, bệnh lao, v. v . . . ;
• các bệnh về máu trong đó xuất huyết khớp thường xảy ra (bệnh ưa chảy máu);
• thay đổi đột ngột nồng độ nội tiết tố (mang thai, mãn kinh);
• rối loạn tuần hoàn tại chỗ do xơ vữa động mạch, suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch…;
• bệnh tự miễn (viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, v. v. );
• loạn sản mô liên kết (bệnh lý bẩm sinh, kèm theo, giữa các alia, do vận động khớp quá mức);
• bệnh lý bẩm sinh của hệ thống cơ xương (bàn chân bẹt, loạn sản hoặc trật khớp háng bẩm sinh, v. v. );
• trên 45-50 tuổi (sự gia tăng rủi ro liên quan đến sự giảm tổng hợp collagen);
• loãng xương (mất xương);
• nhiễm độc mãn tính của cơ thể (bao gồm muối của kim loại nặng, ma túy, rượu);
• can thiệp phẫu thuật vào khớp.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của bệnh khớp thực tế không phụ thuộc vào nguyên nhân và cơ địa của nó, vì những thay đổi trong khớp diễn ra theo cùng một kịch bản. Bệnh phát triển dần dần và bắt đầu có biểu hiện, khi sụn khớp đã bị tổn thương khá nghiêm trọng.

Một trong những dấu hiệu đầu tiên của sự cố là có tiếng kêu rắc rắc ở khu vực có vấn đề khi di chuyển. Nó thường xảy ra nhất khi đầu gối hoặc vai bị ảnh hưởng. Đồng thời, một người có thể cảm thấy giảm nhẹ khả năng vận động sau khi không hoạt động trong thời gian dài, chẳng hạn như vào buổi sáng.

Khi được hỏi những triệu chứng nào xuất hiện với chứng khô khớp, hầu hết bệnh nhân đều gọi tên đầu tiên là đau. Lúc đầu, yếu và không đáng kể, dần dần nó tăng sức mạnh, không cho phép vận động bình thường. Tùy thuộc vào giai đoạn và bản địa hóa của bệnh lý, một người có thể cảm thấy:

• Các cơn đau bắt đầu: xảy ra trong các cử động đầu tiên sau khi khớp không hoạt động trong thời gian dài và có liên quan đến sự hình thành một lớp màng mỏng mô bị phá hủy trên bề mặt sụn; sau khi bắt đầu làm việc, bộ phim chuyển động, và cảm giác khó chịu biến mất;
• đau khi gắng sức kéo dài (đứng, đi, chạy, …): xuất hiện do giảm tính chất hấp thụ xung động của khớp;
• các cơn đau do thời tiết: gây ra bởi nhiệt độ thấp, độ ẩm, sự thay đổi của áp suất khí quyển;
• đau ban đêm: liên quan đến tắc nghẽn tĩnh mạch và tăng huyết áp bên trong xương;
• phong tỏa khớp: đau dữ dội, sắc nét liên quan đến sự xâm phạm của một phần sụn hoặc xương nằm trong khoang khớp.

Khi bệnh khớp càng phát triển thì các triệu chứng càng dễ nhận thấy, người bệnh lưu ý các dấu hiệu sau:

• sự gia tăng độ cứng vào buổi sáng;
• tăng cường và tăng thời gian đau;
• giảm khả năng vận động;
• biến dạng của khớp do sự phát triển của xương;
• biến dạng của xương và các mô xung quanh: quá trình này có thể nhìn thấy rõ ràng trên các chi và ngón tay, chúng trở nên cong rõ rệt.

Khi tình trạng viêm kết hợp, vùng bị ảnh hưởng sưng lên, chuyển sang màu đỏ và nóng khi chạm vào. Ấn vào nó khiến cơn đau tăng lên rõ rệt.

Phân tích và chẩn đoán

Viêm khớp được chẩn đoán bởi một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Ông thực hiện một cuộc khảo sát chi tiết về bệnh nhân để xác định các khiếu nại và chứng bệnh. Bác sĩ hỏi chi tiết về thời gian xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên và tốc độ phát triển của chúng, các chấn thương và bệnh tật phải chịu, sự hiện diện của các vấn đề đó ở người thân.

Xét nghiệm máu tổng quát cho phép bạn xác định quá trình viêm thường đi kèm với bệnh khớp.

Phương pháp chẩn đoán chính là chụp X quang. Các dấu hiệu sau đây được hình dung rõ ràng trong hình:

• thu hẹp không gian khớp;
• thay đổi đường viền của các xương tiếp xúc;
• cấu trúc xương bị phá vỡ ở khu vực bị ảnh hưởng;
• sự phát triển của xương (chất tạo xương);
• độ cong của trục của chi hoặc ngón tay;
• sự phụ của khớp.

Để chẩn đoán chi tiết hơn, có thể chỉ định những điều sau:

• chụp cắt lớp vi tính (CT);
• chụp cộng hưởng từ (MRI);
• Siêu âm khớp;
• nội soi khớp (kiểm tra bên trong khoang khớp bằng cách sử dụng một máy ảnh đưa vào qua một vết thủng nhỏ);
• xạ hình (đánh giá tình trạng của xương và sự trao đổi chất trong chúng bằng cách sử dụng thuốc phóng xạ).

Nếu nghi ngờ bản chất thứ phát của bệnh, các xét nghiệm thích hợp và tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa hẹp được quy định.

Điều trị chứng khô khớp

Việc lựa chọn phương pháp điều trị thoái hóa khớp phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, giai đoạn và triệu chứng của bệnh. Trong kho vũ khí của các bác sĩ có:

• thuốc men;
• điều trị không dùng thuốc;
• kỹ thuật phẫu thuật.

Ngoài ra, người bệnh bắt buộc phải tuân thủ một chế độ ăn uống và điều chỉnh lối sống nghiêm ngặt để giảm thiểu những tổn thương thêm cho khớp.

Thuốc điều trị

Kê đơn thuốc cho bệnh khớp có hai mục tiêu chính:

• loại bỏ đau và viêm;
• phục hồi mô sụn hoặc ít nhất là ngăn chặn quá trình thoái hóa thêm.

Để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, các loại thuốc khác nhau được sử dụng:

• thuốc chống viêm không steroid ở dạng viên nén, thuốc tiêm, thuốc mỡ hoặc thuốc đạn; chúng làm giảm đau và viêm tốt;
• nội tiết tố (corticosteroid): được chỉ định cho những cơn đau dữ dội và thường được tiêm trực tiếp vào khoang khớp;
• thuốc giảm đau khác, ví dụ, chống co thắt: giúp giảm mức độ đau bằng cách thư giãn các cơ;

Điều quan trọng cần nhớ là: tất cả các loại thuốc giảm đau chỉ được sử dụng để làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Chúng không ảnh hưởng đến tình trạng của sụn, và khi sử dụng kéo dài, chúng sẽ đẩy nhanh quá trình phá hủy sụn và gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Các loại thuốc chính để phục hồi khớp ngày nay là chondroprotectors. Chúng góp phần làm bão hòa sụn với các chất dinh dưỡng, ngăn chặn sự hình thành tiền và bắt đầu các quá trình phát triển tế bào. Các quỹ chỉ có tác dụng ở giai đoạn đầu và giai đoạn giữa của quá trình phát triển của bệnh và phải được sử dụng thường xuyên trong thời gian dài.

Để tăng cường tác dụng của các chất bảo vệ chondroprotectors, các loại thuốc cải thiện vi tuần hoàn trong các mô và các tác nhân kháng enzym sẽ giúp ích. Loại trước cung cấp oxy và chất dinh dưỡng tốt cho khu vực bị ảnh hưởng, trong khi loại sau làm chậm quá trình phá hủy mô.

Việc lựa chọn các loại thuốc cụ thể, liều lượng và chế độ quản lý là trách nhiệm của bác sĩ.

Điều trị không dùng thuốc

Điều trị không dùng thuốc bao gồm các kỹ thuật sau:

• vật lý trị liệu:
  • liệu pháp sóng xung kích: phá hủy sự phát triển của xương và kích thích tuần hoàn máu thông qua việc tiếp xúc với sóng siêu âm;
  • kích thích điện cơ tự động: tiếp xúc với các xung điện để kích thích co cơ;
  • siêu âm: tiếp xúc với siêu âm kết hợp với việc sử dụng thuốc;
  • liệu pháp ozone: đưa một hỗn hợp khí đặc biệt vào viên khớp;
• vật lý trị liệu;
• liệu pháp cơ học: liệu pháp tập thể dục với việc sử dụng máy mô phỏng;
• kéo giãn các khớp để giảm căng thẳng;
• Mát xa.

Phẫu thuật

Thông thường, cần phải có sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật trong các giai đoạn nặng của bệnh. Tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình bệnh lý và mức độ thiệt hại, những điều sau đây có thể được chỉ định:

• chọc: chọc vào khớp với việc loại bỏ một phần chất lỏng và, nếu có chỉ định, dùng thuốc;
• phẫu thuật chỉnh xương: loại bỏ một phần của xương, tiếp theo là cố định ở một góc độ khác để giảm tải khỏi khớp;
• nội soi: thay thế khớp bị hư hỏng bằng một bộ phận giả; được sử dụng trong các trường hợp cực kỳ cao cấp.

Viêm xương khớp ở trẻ em

Thoái hóa khớp được coi là bệnh của người già nhưng cũng có thể gặp ở trẻ em. Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý là:

• bệnh lý mô liên kết bẩm sinh;
• vết thương nghiêm trọng;
• tính di truyền;
• rối loạn chuyển hóa và công việc của các tuyến nội tiết;
• rối loạn chỉnh hình (bàn chân bẹt, vẹo cột sống, v. v. );
• thừa cân.

Bệnh khớp ở trẻ em hiếm khi kèm theo các triệu chứng nghiêm trọng: tự nhiên đau nhức, cứng khớp và hạn chế chức năng hầu như không có. Các thay đổi thoái hóa được phát hiện trên X-quang, MRI và siêu âm. Trong quá trình điều trị, các phương tiện được sử dụng tương tự như ở người lớn. Chú ý tối đa đến liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu, vì khi còn trẻ, chúng đặc biệt hiệu quả. Nếu không điều trị, bệnh sớm muộn cũng chuyển sang giai đoạn nặng mất hoàn toàn khả năng vận động.

Chế độ ăn

Chế độ ăn uống là một trong những yếu tố quan trọng nhất trong điều trị bệnh khớp. Nếu thừa cân, bạn cần giảm bớt để giảm bớt căng thẳng cho xương khớp. Trong trường hợp này, một chế độ ăn uống cân bằng với sự thâm hụt calo được quy định. Bất kể chỉ số khối cơ thể như thế nào, các bác sĩ khuyên bạn nên từ bỏ hoàn toàn:

• carbohydrate nhanh (đường, đồ tráng miệng, bột mì);
• đồ uống có cồn;
• gia vị;
• cây họ đậu;
• trà và cà phê mạnh;
• thức ăn quá béo và cay.

Thực phẩm đóng hộp và các sản phẩm phụ không bị loại trừ, nhưng hạn chế đáng kể, cũng như muối. Chế độ dinh dưỡng lý tưởng cho bệnh xương khớp bao gồm:

• thịt nạc;
• Cá và hải sản;
• trứng gà;
• các sản phẩm sữa;
• dầu thực vật hạt lanh và ô liu;
• rau và trái cây, một lượng lớn rau xanh;
• ngũ cốc vừa phải, mì ống lúa mì cứng;
• các sản phẩm có hàm lượng collagen cao (thịt thạch, aspic, thạch).

Dự phòng

Bệnh khớp dễ phòng hơn chữa. Để giữ cho khớp của bạn khỏe mạnh trong nhiều năm tới, bạn nên:

• sống một lối sống năng động;
• thường xuyên tập thể dục và thăm hồ bơi;
• ăn uống đúng cách, tiêu thụ đủ omega-3 và collagen;
• không vượt quá chỉ tiêu BMI;
• đi giày thoải mái.

Nếu bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, nên thường xuyên điều trị tại spa, cũng như loại trừ các yếu tố nguy cơ nghề nghiệp: đứng lâu, nâng tạ, rung động.

Hậu quả và biến chứng

Thoái hóa khớp tiến triển rất chậm. Khi các đơn thuốc của bác sĩ được thực hiện, quá trình của nó sẽ chậm lại đáng kể, điều này cho phép bạn duy trì khả năng vận động của khớp lâu hơn. Hậu quả không thể đảo ngược phát triển mà không cần điều trị:

• biến dạng nghiêm trọng của khớp;
• giảm khả năng vận động cho đến khi mất hoàn toàn (chứng cổ chân);
• rút ngắn chi (với tổn thương khớp gối hoặc khớp háng);
• biến dạng xương, cong vẹo chi, ngón tay.

Dự báo

Tiên lượng cho bệnh khớp phụ thuộc vào dạng bệnh, mức độ và chất lượng điều trị. Bệnh lý là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tàn tật, trong trường hợp nặng là khả năng di chuyển và tự chăm sóc. Với những tổn thương nặng của khớp gối và khớp háng, bệnh nhân được nhận nhóm khuyết tật thứ nhất hoặc thứ hai (tùy theo giai đoạn và mức độ tổn thương).